Viajes y diálisis (II)

En una entrada previa de hace algún tiempo ya hemos hablado de las recomendaciones que deben tomar todas las personas que se dialicen y que al marcharse de vacaciones deban acudir a otro centro de diálisis. Hoy, sin embargo, hablaremos de la realidad que se encuentran algunas personas al acudir a otro lugar de diálisis diferente al suyo, los conflictos que pueden surgir y qué podemos hacer para evitarlos.

Conflictos en una nueva unidad de diálisis

La realidad que me comentan algunas personas al irse de vacaciones a otro centro diferente al suyo, es que casi siempre les resulta mucho más cómodo dializarse en su lugar de referencia y, salvo contadas ocasiones, refieren indiferencia del lugar donde han estado. En muchas ocasiones, me comentan que allí tienen alguna otra norma o forma  de actuar diferente a la que están acostumbrados y eso les extraña bastante. Igualmente los protocolos de actuación suelen ser diferentes de unos sitios a otros y ahí es donde radica una fuente importante de conflictos. Los sanitarios de un centro tenemos una forma de actuar determinada y el que venga una persona diciéndonos: a mi en el hospital X me cubrían el catéter de forma diferente, nos molesta de forma inconsciente y a veces se acaba despreciando al transeúnte (palabra que, por cierto, no me gusta por las connotaciones peyorativas que trae, pero se usa en las unidades de diálisis para referirse a la persona que está de vacaciones). Por otro lado, la persona que se dializa, frecuentemente viene con una idea preconcebida de cómo debe ser el procedimiento, y cualquier cambio sobre lo que tenía pensado, lo acepta mal, con pensamientos del tipo: aquí no tienen ni idea, en mi hospital sí que lo hacían bien  lo cual si lo verbaliza puede molestar extraordinariamente a la persona que lo está atendiendo (como es lógico)

Un poco de tolerancia, por favor

Para evitar llegar a esta situación, nada mejor que aplicar el respeto y la tolerancia por las dos partes.

Por un lado, la persona que acude a un centro de diálisis diferente al suyo debe pensar que allí las normas de actuación pueden ser diferentes a su lugar de origen, ni mejor ni peor, simplemente distintas y que debe tratar de ser tolerante con ello. Si además entramos en la sala de diálisis, el primer día, con una sonrisa seguro que todo irá mucho mejor.

Por parte del personal sanitario,  debemos tratar a la persona que acude de vacaciones, igual que al resto, no como un transeúnte que vamos a ver sólo unos días. Debemos pensar que nadie mejor que él o ella conoce su enfermedad y leernos muy detenidamente los informes que trae. Si nos comenta alguna recomendación, sobre por ejemplo, donde le pinchan la fístula, hacerle caso, y no querer imponer nuestro criterio a las buenas. Me consta que en muchas unidades de diálisis, ésta es la actitud que se adopta, pero debería ser algo generalizado a todas ellas.

Hagamos entre todos un ambiente más cordial donde las personas que acuden a dializarse fuera de su centro, puedan realmente disfrutar de sus vacaciones y no estar pendientes de cómo me recibirán en tal o cual centro de diálisis. Bastante tienen ya con su enfermedad renal.   

¿Se puede tomar el sol si se padece insuficiencia renal?

Ahora que llega el verano al hemisferio norte y los días se alargan mucho, sobre todo en latitudes medias y altas, pasamos mucho más tiempo en el exterior, bien sea paseando por el campo o por las ciudades, haciendo actividades al aire libre o en las playas y zonas de costa. Inevitablemente nuestro cuerpo recibe mucha mayor radiación solar que en el invierno, lo cual si no se toman las medidas adecuadas puede ser más perjudicial que beneficioso. ¿Pueden las personas que padezcan insuficiencia renal tomar algo de sol, con precaución? Y, ¿qué posibles efectos se podrían derivar de ello? En la siguiente entrada hablaremos un poco de ello.

El sol, necesario para la síntesis de vitamina D

La vitamina D es una sustancia que interviene en el proceso de formación del hueso,  ya que aumenta la absorción en el intestino  del calcio que ingerimos con la dieta. Actuaría como una flota de autobuses que transportase viajeros (el calcio).

Por otro lado, esta vitamina tiene otro efecto y es el de ayudar a fijar el calcio en el hueso, de tal manera que así  contribuye a tener un esqueleto fuerte y robusto.

Sin embargo, las personas con insuficiencia renal suelen tener niveles disminuidos de vitamina D. Ello es debido a que el riñón interviene en uno de los pasos necesarios para la formación de dicha sustancia y consecuentemente, se va a ver afectado este proceso. Lógicamente, a mayor severidad del fallo renal, mayor será la deficiencia vitamínica. La consecuencia de todo ello: huesos muy frágiles, con alto riesgo de fractura ante cualquier golpe y, en ocasiones, dolores óseos.

¿Cómo podríamos paliar ésto ? Aumentando, por un lado, el aporte de vitamina D (a veces hay que tomar suplementos) y por otro, mediante el sol, que es un componente imprescindible en la formación de la vitamina D, de ahí que la luz solar pueda ayudar a paliar el déficit de esta sustancia. De hecho se ha comprobado que en una misma persona con una dieta más o menos similar durante todo el año, los niveles de vitamina D suelen tener un mínimo en torno a los meses de febrero-marzo y un valor máximo sobre agosto-septiembre (en latitudes medias del hemisferio norte). Este, sería por tanto el lado bueno de la toma de sol por parte de las personas con insuficiencia renal.

En el siguiente enlace puede ampliarse más información sobre la vitamina D (consultar aquí)

Los peligros del sol

Sin embargo, los rayos solares también pueden producir algunos efectos negativos en nuestro organismo, ya que están implicados en la aparición de cánceres de piel,  Por todo ello, es muy importante tomar el sol siempre con crema de protección de grado alto y a horas en que la radiación ultravioleta (responsable de la aparición de tumores) sea menor, es decir, desde el amanecer hasta las 10 de la mañana y desde las 7 de la tarde en adelante. Es una barbaridad estar tumbado en la arena de la playa, sin ningún tipo de protección, a pleno sol a las 2 de la tarde.

                                                 

En el caso de las personas que se dializan (tanto hemodiálisis como peritoneal) hay que tener en cuenta otro riesgo añadido, y es la aparición de una bajada de tensión arterial por deshidratación. En efecto, después de una sesión de diálisis o en el caso de la peritoneal, si la bolsa del intercambio anterior ha sacado un poco más de líquido del deseado, puede suceder que el volumen total de nuestro cuerpo esté un poco justo. Ésto se traduciría en una tensión arterial con tendencia a la baja, y algo de debilidad y cansancio. Si en ese momento nos exponemos a una temperatura elevada (como por ejemplo tomando el sol), sudaremos y perderemos más líquido con lo que inevitablemente ocurrirá una bajada aun mayor de tensión arterial y si la situación no se corrige desembocará en una deshidratación bastante grave. Por tanto, mucho cuidado en los días de calor en las personas con insuficiencia renal avanzada.

En resumen....

Como conclusión de todo lo anterior:

-   tomar el sol puede ser beneficioso en personas con insuficiencia renal avanzada, ya que ayuda a normalizar los niveles de vitamina D.

-  hay que evitar tomar el sol entre las 10 de la mañana y las 7 de la tarde por la elevada radiación ultravioleta de esas horas.

-   siempre llevar cubierta la cabeza con gorra o sombrero y administrarse protección solar de alto grado.

-   en días de fuerte calor (temperatura superior a 30ºC ) permanecer en todo momento a la sombra.

-   si se ha sudado mucho y aparecen síntomas de mareo o debilidad, tomar un poco de líquido para reponer el volumen perdido. Puede ser útil pesarse para ver si estamos por debajo de nuestro peso seco  o el que nos habíamos fijado como objetivo para la diálisis peritoneal. También un valor de tensión arterial bajo, en una persona que previamente presentaba cifras normales puede alertarnos de la necesidad de rehidratar.

-   y lo más importante, usa el sentido común y cuida tu cuerpo, no le maltrates. Si nos dicen que hay que estar muy moreno para estar guapo y para eso hay que estar horas y horas tumbado en la toalla en la playa, piensa que tu salud es más importante que una moda pasajera.

   

Viajes y diálisis: ¿son incompatibles?

En la sección de salud del diario El Mundo, aparece la historia de Daniel Gallego, una persona con enfermedad renal que requiere diálisis, pero que, a pesar de ello, ha podido viajar a sitios tan distantes como Japón, Filipinas, Indonesia o República Dominicana. Como él mismo afirma, ha conocido historias muy impactantes durante sus viajes por diferentes clínicas de diálisis: desde personas que no podían acudir más que cada 10 dias por motivos económicos (imagínense los niveles de urea y en general de tóxicos que tendrían) hasta algún paciente que debía renunciar al tratamiento porque no podía pagarlo,aunque ello le acarrease una muerte segura. 

De todos modos, Daniel se queda con el lado positivo de la experiencia: el haber conocido gente auténtica al margen de los circuitos turísticos habituales y hacer lo que más le gusta: viajar.

Desde aquí, animo a leer esta historia de tesón, fuerza de voluntad y determinación en el siguiente enlace

¡ ya queda poco para las vacaciones !

En esta época de finales de primavera la mayoría de nosotros ya estamos preparando nuestras vacaciones de verano. En el caso de los pacientes de diálisis también es posible hacerlo, aunque  debemos de tener en cuenta algunas consideraciones añadidas.

Elegir con la mayor antelación posible

Es básico elegir el lugar donde se va a acudir con la mayor antelación posible, ya que en muchos casos y, a pesar de la amplia oferta que hay, las plazas disponibles se agotan rápidamente. Ésto sucede frecuentemente en los centros de diálisis de la costa mediterránea, por lo que cuanto antes se solicite mejor.

¿ Qué hacer si hay sitio disponible?

En ese caso se debe  informar al nefrólogo y/o supervisora de enfermería para que realicen los trámites burocráticos necesarios. Es imprescindible que envíen un informe actualizado con la situación clínica debiendo además adjuntar una analítica sobre hepatitis B, C y VIH, así como si la persona se dializa por catéter o fístula. Hay algunos centros que no admiten personas con catéter, o si son positivos para hepatitis B, C o VIH. Por tanto, el que haya huecos disponibles en un centro de diálisis no garantiza el que pueda ser admitido el paciente, ya que puede no cumplir los requisitos para ir a ese centro.

En el caso de tratarse de un desplazamiento dentro de España los trámites suelen ser sencillos y tan sólo se requiere que la comunidad autónoma receptora lo autorice, lo cual sucede, de momento, en todos los casos. El tema de la ambulancia suele ser autorizada por regla general siempre que el centro de diálisis esté en la misma provincia.

En el caso que el destino sea otro país los trámites burocráticos son más complicados, deben realizarse con más tiempo de anticipación y, en muchos casos puede requerir la contratación de un seguro privado. Es muy importante informarse sobre coberturas de tratamientos, transporte sanitario, mediación, porque lo que aquí cubre el sistema público es bastante probable que no lo haga el sistema sanitario del país al que se desea viajar. Por tanto, como consejo, informarse muy bien y en caso de duda contratar un seguro.

Antes de partir

Es muy importante llevarse un informe lo más actualizado posible donde se reflejen las enfermedades más relevantes. Asimismo, será fundamental saber en que turno de diálisis se va a dializar en el centro de vacaciones para evitar periodos muy largos entre una sesión y otra. Por ejemplo desde un viernes en turno de mañana a un martes en turno de tarde puede ser un riempo excesivo. En este caso sería más adecuado efectuar una diálisis intermedia corta el lunes. Como regla general, el tiempo máximo será de 72 horas entre el comienzo de una sesión y otra.

La medicación intravenosa que se administra durante diálisis como eritropoyetina, hierro, ... la debe suministrar el centro habitual y la tiene que llevar la propia persona para que se la administren en el lugar de vacaciones. Hay que tener en cuenta que esta mediacación requiere ir en frío, por lo que puede ser útil una nevera para su traslado.

En el lugar de vacaciones

Una vez que nos encontremos en el lugar de vacaciones se debe intentar mantener las mismas rutinas en cuanto a alimentación, ingesta de sal, líquidos... que se venían realizando durante el resto del año. Puede ser útil viajar con una báscula, para intentar controlar las ganancias de líquido entre una diálisis y otra. En verano, al estar más tiempo al aire libre, se suda más y la sensación de sed es mayor, aunque es también más fácil beber más líquido del que realmente necesita nuestro cuerpo. En una persona sin insuficiencia renal los riñones se encargarán de eliminar ese exceso, pero en los pacientes en diálisis la cosa no es tan sencilla.

Igualmente importante será evitar ingerir grandes cantidades de sal (lo cual es en ocasiones difícil si se come frecuentemente fuera de casa). Como se comentó en la entrada sobre líquido y sal, una comida muy salada, aumentará la sensación de sed y la persona automáticamente beberá bastante cantidad de agua. ¡ Imaginémonos comiendo una paella en un chiringuito a pie de playa en un día de intenso calor!

En cuanto a las frutas y verduras en verano y más si estamos en un sitio de bastante calor, su consumo aumenta, pero hay que tener en cuenta las recomendaciones sobre el alto contenido de potasio de algunas de ellas, que será mejor evitar.

Y como consejo final: disfruta de tus vacaciones, pero no hagas en ellas locuras en relación con la dieta o la ingesta de líquido que no haces durante el resto del año si quieres pasar unos días estupendos y no ingresado en un hospital .