¿Qué hacer si el líquido de diálisis peritoneal aparece con sangre?

Una de las cosas que más nos asustan a las personas, es la salida de sangre fuera de nuestro organismo. El que a un niño le sangre la nariz, pone muy nerviosos a sus padres, por ejemplo. En muchas ocasiones, como en el ejemplo citado anteriormente, no debe uno alarmarse ante la pequeña hemorragia, y es más el susto que produce por lo escandoloso de la sangre y lo que mancha, que la gravedad del problema en si.

Sin embargo, otras veces la salida de sangre al exterior, a través de la orina, heces, vómitos o esputos, puede estar indicándonos la presencia de un problema importante en nuestro organismo que habrá que tratar de identificar a la mayor brevedad posible para tratar de solucionar.

En esta entrada hablaremos de la salida de sangre al líquido peritoneal de diálisis, es lo que se conoce como hemoperitoneo. Repasaremos las causas más frecuentes por las que se produce este fenómeno y comentaremos brevemente qué debe hacer una persona que observa este problema

¿Por qué se produce hemoperitoneo en diálisis peritoneal?

Lo primero que hay que comentar, es que se trata de una complicación relativamente frecuente y que en la mayoría de los casos suelen ser situaciones no graves. Pensemos que tan sólo 1 ml de sangre puede teñir de rojo 1 litro de líquido peritoneal, con lo cual situaciones completamente benignas pueden alarmar mucho.

En cuanto a las causas más frecuentes se encuentran:

-   tras la colocación del catéter. Es una situación muy frecuente y motivada por la pequeña hemorragia que se produce en el quirófano al insertar el catéter. Suele ser de poca entidad y se trata con lavados de líquido peritoneal fríos para cortar rápidamente el sangrado

-   en mujeres en edad fértil, coincidiendo con la menstruación y/o ovulación. Es la situación más frecuente y habitualmente se trata de un sangrado de pequeña entidad que no requiere ningún tratamiento

-   por pequeños traumatismos del catéter, cuando éste lleva ya bastante tiempo colocado. Es la situación típica en que se produce un pequeño tirón o golpe del mismo. Hay que vigilar que el catéter se encuentre íntegro y que si se forma costra, ésta no se infecte. Por lo demás, la hemorragia no suele ser de mucha entidad

-  rotura de quistes renales en personas con enfermedad renal poliquística. En esta caso, la hemorragia no suele ser grave, pero es conveniente vigilar estrechamente la evolución, ya que en casos graves de quistes gigantes el sangrado puede ser más importante

-   otras causas mucho más raras, pero por el contrario de mayor gravedad serían: pancreatitis, tumores abdominales, isquemia mesentérica, ruptura del bazo, apendicitis, perforación u obstrucción de colon, diverticulitis... En estos casos muy poco frecuentes, se debe actuar más agresivamente y en ocasiones se puede acabar en el quirófano. De todos modos, hay que pensar que según diferentes estudios, este grupo de situaciones suponen un porcentaje bajísimo de los casos totales de hemoperitoneo

¿Qué se debe hacer si se  aprecia sangre en el líquido de diálisis peritoneal?

Lo primero, como siempre es mantener la calma y pensar que lo más seguro es que se trate de una situación benigna que no produzca mayores complicaciones. Lógicamente,  una persona con alguno de los procesos que hemos citado en el apartado anterior (pancreatitis, apendicitis, perforación de colon....) se encontrará fatal, con lo cual si el hemoperitoneo es un hallazgo accidental, en alguien sin ningún otro síntoma, muy probablemente no va a desembocar en una situación grave.

Eso no significa no hacer nada, ya que la sangre puede coagularse y obstruir el catéter, de ahí que sea útil administrar heparina en los siguientes intercambios de diálisis peritoneal para intentar evitar que se produzca este fenómeno. Igualmente, puede ser  importante enfriar un poco las bolsas de diálisis peritoneal que vayamos a infundirnos, ya que el frío actúa como un coagulante natural. En cualquier caso, debemos ir al hospital sin prisa pero sin pausa, es decir, a la mayor brevedad posible para que evalúen la posible causa del hemoperitoneo y se realicen analíticas, con el fin de determinar si ha habido mucha pérdida de sangre (anemia), ya que, como hemos dicho anteriormente tan sólo 1 ml tiñe de rojo 1 litro de líquido peritoneal, con lo que así es imposible saber si se ha sangrado mucho o poco.

En cualquier caso, si la persona se encuentra mareada, con tensión arterial muy baja, o frecuencia cardíaca (pulsaciones) muy elevadas, puede ser todo ello indicativo de una hemorragia considerable, con lo que habrá que acudir de forma muy urgente al hospital más cercano. También, si se observa dolor abdominal, fiebre, vómitos o mal estar general, se deberá desplazar al centro hospitalario más próximo o en caso de no poder realizarlo avisar a los servicios de urgencias.