el fósforo en insuficiencia renal avanzada

Muchas personas con insuficiencia renal crónica, especialmente en fases más avanzadas,  presentan niveles elevados de fósforo en sangre, y en ocasiones precisan tomar medicamentos para bajar sus niveles. A continuación comentaré brevemente los motivos por los que se elevan los valores de este elemento en situaciones de insuficiencia renal, las consecuencias de dicho incremento y qué se puede hacer para normalizar los valores.

¿Qué funciones cumple el fósforo en el organismo?

El fósforo es un mineral presente en el cuerpo en cantidades que no superan el 1% del peso corporal de un adulto. La mayoría (85%) está presente en los huesos y en menor medida en los dientes, por lo que su principal función  es formar parte de la estructura de los huesos.  Es decir, es como si fuera el hormigón que sostiene los pilares y vigas (huesos) de un edificio (cuerpo humano).

Además de esta importantísima misión, el fósforo está presente en reacciones metabólicas fundamentales. Dicho de una manera más clara, interviene en los procesos por los que el cuerpo quema azúcares, grasas o proteínas para obtener energía, sería como la mano que enciende la caldera para poder quemar gasóleo o gas, por lo que sin fósforo el organismo no podría obtener energía para funcionar.

Una última función igualmente muy importante es la de neutralizar sustancias ácidas que produce nuestro cuerpo y cuya producción se incrementa en insuficiencia renal.

¿Por qué aumentan los niveles de fósforo en insuficiencia renal avanzada?

La entrada de este mineral en el organismo se produce a través de la dieta (donde los alimentos que más aportan son sobre todos queso, pescado, carne y huevos).

Por el contrario, el exceso se elimina vía renal. Por ello, al dejar de funcionar los riñones de manera progresiva, también la eliminación será menor y los niveles de fósforo en el organismo tenderán a incrementarse.

Consecuencias del aumento de fósforo

Unos niveles aumentados producirán como primer efecto un intenso prurito, es decir picor generalizado que obliga a la persona a rascarse frecuentemente. Es un síntoma muy molesto y que en ocasiones impide conciliar el sueño a quien lo padece y le puede producir lesiones por rascado en la piel. Se trata con cremas hidratante, medicamentos antihistamínicos (que pueden ayudar a controlar algo el picor), y lo más importante, disminuyendo los valores de fósforo en sangre.

El otro efecto negativo provocado por el exceso de este mineral es la calcificación de vasos y otros tejidos blandos. Explíquemos brevemente en que consiste:

Cuando hay exceso de fósforo y especialmente si hay asociado niveles de calcio elevados, como ya no puede depositarse más en los huesos, tiende a establecerse en otros tejidos donde no debería estar, como en  las arterias y válvulas del corazón. Es decir, se forma tejido parecido al hueso donde debe haber tejido blando. Es como si echásemos hormigón (fósforo) a la manguera de nuestra ducha de casa (arteria). Sería imposible moverla y se convertiría en una masa totalmente rígida.

El que las arterias se conviertan en estructuras rígidas tiene su importancia , ya que por un lado produce que la persona no pueda transplantarse al no poder unirse el riñón nuevo a la arteria totalmente rígida. Pensemos un momento, ¿cómo se podría cambiar la alcachofa de ducha si la manguera es una masa de hormigón?

Por otro lado, la rigidez arterial produce que el corazón trabaje a más presión, y si además se han calificado las válvulas que abren y cierran las cavidades del corazón el problema es aun mayor, pudiendo llevar a la larga a problemas cardiacos como insuficiencia, angina de miocardio, infartos... Por todo ello, se considera al exceso de fósforo como un factor de riesgo vascular, como la hipertensión, el tabaco, el nivel de colesterol alto, la diabetes..

¿Qué se puede hacer para normalizar los niveles de fósforo en insuficiencia renal?

El primer paso será siempre conocer los alimentos con mayor contenido en fósforo para si es posible tratar de evitarlos o disminuir su consumo.

Como norma general los alimentos que más cantidad aportan son:

- quesos: sobre todo manchego, de Burgos, Roquefort , Emental y Parmesano

- pescados: sobre todo sardinas y boquerones

- leche en polvo desnatada

- frutos secos

- legumbres

- carnes: especialmente hígado y sesos

- huevos, sobre todo yema

- cacao y chocolates

- harinas integrales y derivados

Si a pesar de las medidas dietéticas los valores de fósforo continúan elevados deberán tomarse medicamentos que absorban el exceso de este mineral en el intestino antes de pasar a la sangre y se eliminen con las heces. Son los quelantes de fósforo, entre los cuales los más conocidos son: sevelamer (Renagel o Renvela en nombre comercial), carbonato de lantano (Fosrenol comercializado), quelantes con calcio (Mastical,Royen, Caosina, Osvaren son algunos de los más empleados en nuestro país), y por último los quelantes que llevan aluminio en su composición, siendo el más usado Pepsamar.

En las personas con insuficiencia renal muy avanzada puede contribuir a eliminar parte del exceso de fósforo el empleo de diálisis, siendo proporcional la duración de la misma a la eficacia para eliminar el exceso de este elemento.

ALIMENTOS CON ALTO CONTENIDO EN FÓSFORO	CONTENIDO EN FÓSFORO (mg fósforo en 100 gr de producto)
Queso parmesano	990
Queso Roquefort	360
Requesón	140
Queso manchego	600
Queso de Burgos	600
Queso de bola	520
Queso Emmental	810
Queso Gruyere	600
Leche en polvo descremada	950
Leche en polvo entera	680
Leche condensada	228
Leche de vaca entera	90
Leche desnatada y semidesnatada de vaca	100
Flan, cuajada, yoghurt	100-120
Almendras, cacahuetes	420-470
Sardinas, boquerones	490
Salmón	300
Lenguado	260
Mejillones y langostinos	250-300
Merluza, mero, lubina	180-210
Yema huevo	550
Huevo duro	220
Huevo entero	200
Nueces, piñones	400
Pistachos	500
Avellanas	300
Garbanzos	375
Judías blancas y pintas	400
Lentejas	400
Chocolate con leche	283
Avena	400
Pan de trigo integral y de molde integral	300
Arroz integral	300
Harina de maíz	300
Maíz	230
Cacao en polvo	700
Pavo	320
Pato	200
Ternera	200-250
Sesos de ternera	350
Pollo	200
Cerdo	170
Cordero	180
Conejo y liebre	220
Hígado de cordero, cerdo y ternera	280-350