Ventajas e inconvenientes de la fístula arterio-venosa frente al catéter de diálisis

Ventajas e inconvenientes de la fístula arterio-venosa frente al catéter de diálisis

Aunque ya en anteriores entradas hemos hablado sobre la fístula y el catéter  de diálisis, retomaremos a continuación el tema a raíz de algunos comentarios que  hemos recibido recientemente en el blog con el fin de aclarar un poco las ventajas y desventajas de cada tipo de acceso vascular (es decir, el modo en que se extrae la sangre para su limpieza durante la diálisis).

Y, como lo mejor es resumir, veamos la siguiente tabla donde establecemos una comparativa. (Hay que indicar, antes de nada, que en la tabla explicamos generalidades, pero puede haber casos en que se produzca la situación contraria a la presentada aquí. Por ejemplo, aunque la fístula suele ser más duradera, puede haber una persona en que sólo le haya funcionado bien 1 semana  y que lleve con un catéter implantado 2 años sin ningún problema):

	FÍSTULA	CATÉTER
Duración	Más duradero	Menos duradero
Tiempo desde realización a comienzo de uso	No menos de 4 semanas	Inmediato, no requiere periodo de espera
Posibilidad de infecciones	Muy baja	Baja, pero algo más elevada que en fístula
Flujo de sangre obtenido	Más alto que en catéter	Menor que en fístula
Eficacia de diálisis	Mayor (por tener flujo de sangre más alto)	Menor (por flujo de sangre inferior)
Supervivencia del paciente	Según algunos estudios mayor, otros no claro	En algunos trabajos, inferior
Dolor al conectar en diálisis	A veces, importante	Muy raro
Problemas de funcionamiento durante diálisis	Según casos, pero en general, poco frecuentes	Bastante frecuentes, mucho más en catéteres que lleven tiempo puestos
Ingresos hospitalarios por problemas de fístula o catéter	Menos frecuentes	Más frecuentes
Complejidad de la operación para realización o implante	Algo más compleja	Más sencilla
Riesgo de formación de trombos	Más infrecuente	Más frecuente
Necesidad de pinchazos de heparina o uso de Sintrom para prevenir trombos	Rara vez	Bastante frecuente

Como vemos, si bien en principio la fístula es mejor opción al proporcionar mayor flujo de sangre y, por tanto dar una diálisis de mayor calidad, no está exenta de problemas, como son : una mayor complejidad en la operación, la necesidad de esperar 1 mes hasta que se pueda empezar a utilizar y el dolor que en ocasiones aparece al pinchar al comienzo de diálisis para colocar las agujas por donde se extrae la sangre.

Por ello, lo que en una persona puede ser ideal quizá no lo sea tanto en otra. De esta manera, según afirma el Dr. Carlos Solozábal, del Hospital Vírgen del Camino, Pamplona (Navarra, España) en un artículo sobre este tema de 2010: lo ético sería dar la opción de elección a los pacientes y a sus familiares, así como individualizar y personalizar  los accesos vasculares. Yo, añadiría: dando una información adecuada y comprensible explicando de una manera objetiva los pros y los contras de cada opción.