Las hipotensiones en diálisis

Una de las complicaciones más frecuentes que presentan las personas que se dializan es la bajada brusca de tensión arterial y, como consecuencia de ello, la aparición de  mareo. En la mayoría de los casos se trata de una situación no grave, pero ante la que hay que actuar con rapidez para evitar que acabe derivando en un cuadro mucho más serio, con convulsiones, pérdida de conocimiento.... De cómo actuar ante ello en diálisis, hablaremos en la siguiente entrada.

¿Por qué se producen hipotensiones en diálisis?

Para entender la causa de las hipotensiones, imaginemos las arterias de nuestro cuerpo como una tubería que contiene líquido en su interior (sangre) y está ejerciendo una presión sobre las paredes (tensión arterial). Durante la sesión de diálisis, extraemos agua, ya que si la persona no orina, se ha acumulado el líquido que ha tomado desde la última sesión de diálisis. Pues bien, si sacamos muy rápido ese volumen, la presión en el interior de las arterias descenderá y, en consecuencia la persona se mareará. De ahí, que se admite que como mucho, no se puede extraer más de 800-1000 ml de volumen por hora, y que sea tan importante no traer mucha sobrecerga de peso a cada sesión de diálisis para evitar en lo posible tener que sacarlo de manera brusca. Pongamos un ejemplo, si una persona gana 5 kg (de agua) de una sesión de diálisis a otra, ¿cuánto tiempo  tendríamos que estar dializándole para evitar que se maree? Como hemos indicado antes, más de cinco horas.

Otro factor que influye mucho en la aparición de hipotensiones es la rigidez de las arterias. En personas mayores, con tensión arterial elevada, problemas de circulación en piernas, es muy frecuente que presenten este problema. Lo que sucede es que en cuanto se saca un poco de líquido, la pared de la arteria no se contrae adecuadamente, y, por tanto la presión en su interior cae. Es como si tuviésemos una tubería de cobre, en lugar de una pared arterial. El efecto final es que al sacar muy poco volumen aparece enseguida la bajada de tensión, con lo que la diálisis es más complicada.

Por ultimo, otro elemento que influye muchísimo en la aparición de hipotensiones es el funcionamiento del corazón. Si la bomba que manda la sangre por las arterias marcha mal, no se alcanzará la presión adecuada y ante cualquier extracción mínima ocurrirá un brusco descenso de presión arterial.

¿Qué síntomas produce?

Además de la sensación de mareo, que es el síntoma más importante en una hipotensión, se pueden producir otros síntomas como son:

-   bostezos

-    náuseas y vómitos (al no haber suficiente flujo de sangre se interrumpe la digestión. De ahí la importancia de no realizar comidas copiosas ni antes ni durante la sesión de diálisis)

-    palidez

-   sudor frío

-   en casos más graves, convulsiones y pérdida de conciencia

¿Cómo actuar si aparece un mareo en diálisis ?

Lo primero que debe hacer una persona que se encuentra dializando es avisar si nota que se encuentra mal o empieza a notar algún síntoma de los que hemos descrito anteriormente. Es mejor pasarse de precavido y llamar ante la más mínima sospecha, que no por hacernos los fuertes esperar hasta que ya tengamos una pérdida de conciencia, en cuyo caso los síntomas son mucho más graves y cuesta más volver a recuperar el estado normal. Por tanto, como consejo, a la mínima, avisar.

Una vez se ha detectado una hipotensión es importante actuar con serenidad pero de forma diligente por parte del personal de enfermería presente en la sala. Se comprueba la tensión, se infunde suero rápidamente para remontar los valores de presión arterial, se tumba a la persona mareada o mejor aún con los pies un poco levantados para que la sangre llegue en mayor cantidad a la cabeza y se ralentiza o detiene momentáneamente la extracción de líquido durante la  diálisis.  Si la persona nota náuseas es conveniente girar la cabeza a un lado para que en caso de vomitar el contenido del estómago no se vaya a los pulmones. Si hay perdida de conciencia es adecuado introducir un dispositivo en la lengua, para evitar que se marche hacia atrás y tapone la entrada de aire.

Con todas estas medidas, lo normal es que en pocos segundos la tensión arterial haya remontado y los síntomas vayan desapareciendo. Puede ser normal, no obstante, que la persona se encuentre un poco aturdida y con el cuerpo revuelto durante algunos minutos. Enseguida mejorará.

¿Cómo  prevenir las hipotensiones?

Entre las medidas que se pueden aplicar para prevenir su aparición se encuentran:

-   evitar ganancias de líquido importantes entre una sesión de diálisis y otra. Ésto es fundamental, ya que al haber menos volumen que quitar, el ritmo con que se extrae será más lento y, en consecuencia, la tensión arterial disminuirá mucho menos

-   no realizar comidas copiosas antes y durante el tiempo que se esté dializando

-  en caso que la persona presente una ganancia de peso muy alta, prolongar si  se puede el tiempo de diálisis o aumentar el número de sesiones semanales. Nunca incrementar el ritmo de extracción de líquido por encima de 1 litro a la hora.

-   bajar la temperatura del líquido de diálisis hasta un límite aceptable (el mínimo en que la persona no note frío)

-   modificar la concentración de sodio del líquido de diálisis

-   no tomar la medicación para bajar la tensión arterial (hipotensores) justo antes de diálisis.

Con todas estas medidas quizá no consigamos hacer desaparecer del todo la aparición de hipotensiones en diálisis, pero sí disminuir su frecuencia y severidad. En cualquier caso, una vez que aparezca el mareo si se actúa con diligencia y rapidez generalmente en poco tiempo se ha resuelto el problema.